Autore Topic: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?  (Letto 21477 volte)

Offline alevima

  • utente appena iscritto
  • *
  • Post: 4
Salve.
Sono  un uomo di 47 anni della provincia di Catania(Giarre) e da più di 5 anni soffro di problemi alla zona lombare, glutea sx, gamba sx e tallone-pianta del piede sx.  Ho dolore nelle zone indicate a fasi alterne e ultimamente, in maniera stabile al gluteo  sx alto- medio e alla inserzione degli ischio crurali oltre che alla fascia plantare del piede sx.
Moltissime visite specialistiche (Fisiatri,Ortopedici, Neurologi) in questi anni non sono riuscite a formulare una diagnosi ed una cura efficace alla soluzione dei miei problemi. Alcuni specialisti concordano sulla presenza di contratture dei muscoli gluteo e paravertebrali.
Ho effettuato molte terapie fisiche (ginnastica posturale , Tens,Laser,Tecar) senza ottenere risultati soddisfacenti ma solo minimi segnali di miglioramento che svaniscono subito alla fine delle terapie. Un medico mi ha anche indicato l’uso del Byte per risolvere problemi (discendenti) di postura legati a malocclusione senza risolvere il problema.
E’ strano che la medicina non riesca ad affrontare degnamente la mia situazione, diventata insostenibile, e invito chiunque legge, se crede di potermi essere di aiuto, a formulare le proprie opinioni in merito. Sono disponibile ad offrirmi come caso di studio a qualsiasi associazione o gruppo di specialisti con conoscenze specifiche ad affrontare il caso.
A seguire un elenco di esami fatti in questi anni a sostegno di eventuali formulazioni di consigli.
19-04-2010 Eco addome:Fegato,Reni,Vescica,Pancreas, Milza nella norma.
17-02-2010  RX Piede Sx:Non si repertano lesioni ossee a focolaio nei radiogrammi eseguiti
30-10-2009 RM Lombosacrale: L'indagine RM del rachide lombare è stata condotta con scansioni secondo un piano
      sagittale ed assiale SE pesate in T1 e scansioni sagittali FSE dipendenti dal T2.
      Mantenuto l’allineamento metamerico sul piano sagittale. Non significative alterazione del
      segnale dei corpi vertebrali.  Apprezzabile riduzione in altezza e del tono idrico del disco
      intervertebrale L5/S1 con modesta protrusione posteriore, globale, dell’anulus fibroso.
      I restanti dischi intervertebrali risultano normalmente contenuti nella loro sede anatomica.
      Il canale spinale è ampio. Normale la  rappresentazione del cono midollare.
26-09-2009 RM Bacino: L’ indagine RM del bacino è stata condotta con scansioni secondo un piano assiale e  coronale
       in sequenze SE pesate in T1 e GRE dipendenti dal T2.
       L’esame non ha fatto rilevare alterazioni focali del segnale dei capi ossei articolari dell’anca dx e sx. E’ normale
       la  sfericità delle teste femorali con regolare segnale della spongiosa ossea. Simmetrici i muscoli della radice della
       coscia, in particolare i tensori della fascia lata.
22-09-2009  EMG arti inferiori: Lievi reperti espressivi di sofferenza neurogenica in territorio S1 a sinistra
02-11-2007 RX Rachide ortostatismo: Presenza curva scoliotica ad ampio raggio ed a concavità SX del tratto dorso
       lombare con minimo disallineamento del bacino per SX più alto del DX. E' inoltre accentuata la cifosi dorsale così come la 
       lordosi del tratto lombare.
08/02/2007 RM Lombosacrale: L'indagine RM del rachide lombare è stata condotta con scansioni secondo un piano
        sagittale ed assiale SE pesate in T1 e scansioni sagittali FSE dipendenti dal T2.
        Non si apprezzano alterazioni della morfologia e del segnale dei corpi vertebrali del tratto lombare.I dischi   
        intervertebrali hanno regolare spessore e risultano normalmente contenuti nella loro sede anatomica.Il canale spinale è
        ampio; non compressioni patologiche sull'astuccio durale.In sede il cono midollare, esente da lesioni intrinseche del
       segnale.
15-06-2005 RX Anca dx e sx: No lesioni ossee a focolaio a carico ossa del bacino. Regolare morfologia sacro-iliache e coxo
        femorali. Schsi arco posteriore vertebre sacrali
16-05-2005 RM Arti inferiori: Reperti nella norma
03-04-2004 RX Rachide L/S: Rettilineizzazione  fisiologica lordosi. Schisi ultime vertebre sacrali
Grazie
« Ultima modifica: Aprile 22, 2014, 11:38:52 pm da dr. Massimo Defilippo »



Offline dr. Massimo Defilippo

  • Amministratore
  • utente leader
  • *****
  • Post: 1571
  • Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista
    • Fisioterapia Rubiera
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #1 il: Giugno 04, 2010, 09:41:19 am »
Alevima,
scusami, ma i dati forniti sono incompleti, dovresti dirmi dov'è il dolore nella coscia e nella gamba: all'interno? all'esterno? posterie al centro? posteriore ma leggermente spostato all'esterno?
Quali sono i movimenti che non riesci a fare? (accavallare le gambe, piegarti in avanti, stirarti all'indietro, ruotare la schiena di notte, piegarti di lato ecc.)

Le contratture che citavano i medici non possono dare un dolore continuo dalla schiena alla pianta del piede perchè i paravertebrali sono solo sulla schiena, mentre i glutei non si spingono nemmeno al centro della coscia.

Hai mai avuto problemi al ginocchio sinistro?

Mi dovresti scrivere un po' la tua storia di infortuni o altri problemi muscolo scheletrici (distorsioni, lussazioni della spalla, fratture, interventi chirurgici, crampi, ecc.)

Ti faccio tante domande perché altrimenti non riesco a capire il problema e a provare a darti una soluzione.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista

Offline alevima

  • utente appena iscritto
  • *
  • Post: 4
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #2 il: Giugno 04, 2010, 12:39:54 pm »
Salve.
Mi scuso per la incompletezza dovuta al tentativo di essere conciso.
Tento ad elencare i miei dolori anche se, sono purtroppo mutevoli, ma ricorrenti nelle stesse zone
zona lomabre: dolore limitato ma continuo
Gluteo sx: dolore al centro della natica alternato a bruciore (a giornate intere continuo). Rilevo punti doloranti nella zona sx proprio attorno alla cresta iliaca. A volte seduto in macchina provo fastidio sia al gluteo che all'inserzione anteriore dell'ileopsoas(?). Fastido alla pressione della inserzione degli ischio crurali.
Coscia sx: fastidi lungo il cammino posteriore della muscolatura. Rilevo punti doloranti anche sulla muscolatura laterale.
Piede sx: dolore leggero ma fastidioso alla zona calcaneare e dell'avanpiede. (Mi era stata diagnosticata fascite plantare che non passa con alcun trattamento)Tale fastidio mi impedisce di rullare il piede naturalmente.
Personalmente ritengo la causa di quanto sopra unica e mai correttamente diagnosticata.
Degna di nota è la "sensazione" di limite nello stirare la muscolatura sx coinvolta (accavallare gamba sx, esercizi di stretching della muscolatura lombo-gluteo-ischiocrurale sx). Parlo di sensazione di freno in quanto ritengo comunque di avere una discreta elasticità.
Interventi precedenti:Appendicite, Setto nasale.
In merito al mio dislivello del bacino le chiedo se esiste metodica per evidenziare con certezza la causa? (Molti medici sostengono dismetria funzionale arti inferiori, alcuni dismetria fisiologica)
Grazie per il Suo interesse.


Offline dr. Massimo Defilippo

  • Amministratore
  • utente leader
  • *****
  • Post: 1571
  • Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista
    • Fisioterapia Rubiera
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #3 il: Giugno 04, 2010, 04:11:33 pm »
Alevima,
ti chiedo di scrivere in modo molto semplice, terra terra, io cerco di fare lo stesso così ci capiamo.
Scrivi che il dolore è anche sull'inserzione dell'ileo psoas, ma questa si trova praticamente sull'inguine, quindi dovresti avere dolore anche anteriore alla coscia, ho capito bene?
Non parli della gamba (polpaccio), non hai dolore in quella zona?
Il dolore al piede compare insieme a quello nella schiena e coscia?

Il test di Lasegue o straight leg raising consiste nello sdraiarsi supino e farsi sollevare la gamba distesa più possibile, se fa male dovresti dirmi dove e a quale livello di sollevamento della gamba.
Il dolore è continuo? soffri anche di notte?

Il dislivello del bacino viene spesso scambiato con una rotazione del bacino che si apprezza con un test semplice del fisioterapista, il problema è che anche la dismetria degli arti inferiori non è quasi mai reale, ma solo un eterometria causata dalla rotazione o antiversione del bacino.

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista

Offline alevima

  • utente appena iscritto
  • *
  • Post: 4
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #4 il: Giugno 04, 2010, 11:48:02 pm »
Grazie.
Provo ad integrare con maggiore semplicità

Il fastidio all'inserzione dell'ileopsoas lo provo solo quando son seduto in macchina e si accompagna alla sensazione di gonfiore del gluteo. In questo caso trovo punti dolenti alla pressione anche sulla coscia anteriore in prossimità del ginocchio.Non è un dolore vero e proprio ma ho ritenuto segnalarlo.
Non parlo del polpaccio perchè non è una zona che di per sè è dolorante. Certo se con le dita presso nella zona tra i gemelli ed il soleo risulta indolenzita.
Il dolore al piede (tallone, avanpiede) che ha portato un ortopedico a diagnosticare una fascite lo provo solo quando cammino o staziono in piedi.
In circa 40 visite specialistiche il test di Lasegue è stato fatto altrettante volte senza che questo avesse segnalato problemi ai vari specialisti. Comunque non mi fa male da nessuna parte.
Se simulo il test con la gamba sx , se dalla massima estenzione in alto provo a piegarla verso dx a mò di stretching allora sento come una limitazione lato gluteo sx, cosa che non succede con la gamba dx.
Come è chiaro sono  più di cinque anni che mi porto dietro il problema e credo che la zona soffra ormai anche in conseguenza di questo stato protratto nel tempo.
In merito al dolore è abbastanza continuo, si alterna in fasi acute e meno, e per il momento la notte non è percepibile (dormo).
Non ho ancora detto che anche fisioterapisti e osteopati mi hanno visto senza addivenire ad una soluzione.
Cordiali Saluti

Offline dr. Massimo Defilippo

  • Amministratore
  • utente leader
  • *****
  • Post: 1571
  • Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista
    • Fisioterapia Rubiera
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #5 il: Giugno 05, 2010, 01:06:52 am »
Alevima,
scusami se continuo a farti domande, ma da quello che scrivi sembra che il dolore al piede sia slegato da quello alla schiena, quindi potrebbe essere una fascite plantare o un altro problema al piede.

Non sò se tu hai già eseguito terapie come il metodo mckenzie o la manipolazione miofasciale, ma io lavoro con questi due metodi perché hanno evidenza scientifica, ma in sicilia sono poco utilizzati.

Non mi sembra che tu abbia una lombosciatalgia che darebbe dolore continuo dalla schiena al piede, con formicolio, perdita di forza e sensibilità.

Sicuramente per dolori irradiati dalla schiena verso il ginocchio non farei terapie fisiche come il laser, la tecar®  ecc., ma se non hai trovato nessun medico in grado di aiutarti credo che dovresti provare a cercare altrove.

Spero di esserti stato utile

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista
« Ultima modifica: Settembre 14, 2013, 11:35:11 am da dr. Massimo Defilippo »

Offline alevima

  • utente appena iscritto
  • *
  • Post: 4
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #6 il: Giugno 05, 2010, 07:29:53 pm »
Grazie per le risposte chiare che, comunque, con evidenza non risolvono il mio problema.
Il dolore del piede in effetti può ritenersi indipendente dagli altri dolori, anche se sono certo è nato a seguito di della esistenza degli altri.
In merito alla ricerca altrove, si riferisce ad altri medici/Fisioterapisti?
Consideri che ho provato anche presso il famoso IRCSS Galeazzi di Milano, ma anche lì senza ottenere soluzioni ai miei problemi.
Se Lei si propone con le sue metodiche, rifletto sulla progettazione di un viaggio per testare anche quelle proposte.
Grazie
Cordialità
Vito Tedesco

Offline dr. Massimo Defilippo

  • Amministratore
  • utente leader
  • *****
  • Post: 1571
  • Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista
    • Fisioterapia Rubiera
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #7 il: Giugno 05, 2010, 07:45:40 pm »
Vito,
purtroppo non posso guarirti da qui senza nemmeno vederti, non ho questi poteri.

Ho dei pazienti che vengono in ambulatorio da lontano, ma mi rendo conto che Gela è molto lontano.

Ad ogni modo non ci sono solo io, esistono tanti bravi e preparati professionisti anche al sud, ma credo che l'unica cosa che possa guarirti sia una buona terapia manuale fisioterapica o osteopatica.

Il discorso del piede mi lascia qualche dubbio, però non posso escludere al 100% che sia legato alla schiena.

Spero di esserti stato utile

Dr. Massimo Defilippo Fisioterapista

oscuro

  • Visitatore
Re: Contratture muscolari - Lombosciatalgia.Diagnosi - Soluzione possibile?
« Risposta #8 il: Giugno 05, 2010, 08:00:05 pm »
Caro Alevima

Quello che racconti e' purtroppo piu' comune di quello che pensi e ci sono passato anche io anni fa e per questo ho sentito di doverti scrivere.
Ti consiglio di girare anche lontano perche' dopo 5 anni bisogna risolvere
Il problema e' che ogni specialista guarda a quello che sa slegato da una visione di insieme(problema tipico del modo di pensare occidentale in tutti i campi del sapere)
Posso dire che il Dott. DeFilippo avendo studiato in passato anche massaggi shiatsu e avendo una certa familiarita' coi principi della medicina cinese dovrebbe avere una visione piu' ampia e olistica che porta a maggiori risultati.
Altrimenti potresti valutare la kinesiologia e l'alimentazione macrobiotica che nel mio caso insieme a stretching quotidiano hanno risolto.(pur con tanta fatica!)
Anche in Sicilia ci sono alcuni centri  un Punto Macrobiotico e ti consiglio vivamente di farci piu' di 2 chiacchiere.
In bocca al lupo